平衡健保與自費醫療 莫步南韓後塵

看到昨天聯合報的「陽光行動」專題有關台灣健保與自費醫療的報導，心中有戚戚焉。俗話說「健康無價」，但其實是「健康有價」，而且是貴森森。全民健保的實施在台灣已有近30年的歷史，它的設立初衷是為了讓所有台灣民眾都能享有基本的醫療服務。但近年來自費醫療的比重正在不斷增加，讓台灣民眾看病都大傷荷包。

導致自費醫療比重上升的主要原因包括：健保審核和給付速度緩慢，使得許多新的治療方式和藥物無法及時納入健保，成為自費項目；健保給付標準嚴苛；新醫術和醫療成本增加；以及醫療院所為了彌補健保給付的不足，積極推銷自費醫療項目，這也推高了自費醫療的比重。

自費醫療的增加對於患者和家庭而言是一個沉重的負擔，尤其是對於長期治療的患者來說。例如癌症患者，有時自費治療的費用高達台幣數百萬元，高昂的自費醫療費用讓許多家庭面臨經濟困境，甚至出現「因病致貧」的情況，拖垮了家庭經濟，這是許多患者面臨的現實困境。

自費醫療也引發了醫病關係的緊張，一方面，醫師在推薦自費項目時，往往基於患者的病情需要；但另一方面，由於資訊的不對等和溝通時間的不足，患者及家屬可能會懷疑醫師的建議，認為是為了賺取自費項目的利益。病友團體指出，如果能落實「醫病共享決策」和「第三方諮詢」，加強溝通，讓患者充分了解自費項目的必要性及療效，或可減少這些誤會。

最近南韓的醫療體系危機給台灣提供了一個警示，由於給付過低及醫療糾紛刑事化，南韓醫院大量推銷自費醫療，導致醫師紛紛轉向醫美等高收益的領域，造成醫療體系的惡化。這使得南韓的醫師罷工成為社會集體惡夢，給政府和醫療體系帶來了巨大壓力。台灣的情況雖未到如此嚴重的地步，但也值得警惕，健保給付過低、自費醫療比重增加和醫師護士人力的不足，會對台灣的醫療體系產生類似的影響。

為了避免走向南韓的後塵，台灣政府需要積極尋找解決辦法。首先應加速健保給付的審核流程，讓新藥、新醫材更快納入健保範圍，減少患者的自費壓力。其次，政府應該考慮適度調整健保保費，提高健保給醫院的合理給付，確保健保的永續發展。

此外，落實大病才跑醫學中心，小病看診所或地區醫院的分級，讓大醫院更有時間照顧重症病人，更有時間和病患及家屬溝通，減少醫病資訊落差，讓患者充分了解自費項目的必要性。

全民健保是台灣全民健康的重要保障，如何在保障基本醫療的前提下，平衡自費醫療和健保給付，讓老百姓生病時不要「因病而貧」或「因貧而亡」，這就是需要台灣政府和社會共同關注和解決的台灣全民健康的最重要課題。

（本文取自9月18日聯合報民意論壇，作者為台北商業大學前校長、全球品牌創新永續協會理事長）