因病而貧 健保給付標準嚴苛 自費藥拖垮癌友家庭

手術、住院，自費項目已成常態，臨床醫師分析，這與健保給付速度遲緩有關，不管是新藥、手術特材，均得拖上好幾年，才能納入健保，且給付標準往往過於嚴苛，以致患者只能選擇自費。前健保局總經理張鴻仁則認為，政府不敢碰觸調高健保費等敏感議題，但總額預算就這麼多，限縮給付成為必然，醫院衝自費市場，一點都不令人意外。

健保署前副署長李丞華於2022年7月健保會上表示，在整體醫療支出中，當年度民眾自付醫療費用占比來到38%，回到健保開辦前一年狀況，健保彷彿走回近30年前的原點。

「在全民健保實施的前15年，很少聽說什麼自費項目。」張鴻仁說，當時健保包山包海，但健保總額預算制度實施後，這樣局面已不復見。新藥新科技發展，增加醫療費用，但政府不想調高健保費，但總額預算就那麼多，於是「健保勞保化」，如同回到30年前的勞保就醫時代，健保只能提供基礎服務，而醫院想要提高營收，就必須靠自費項目。

「台灣癌症病友自費醫療占比，快回到健保開辦前的比率。」台灣癌症基金會執行長、林口長庚醫院血液腫瘤科系主任張文震表示，門診病人自費用藥比率高達6成，有些病人一進診間，就先表態「可以負擔自費用藥」，擔心醫師為了幫患者省錢，而不敢建議使用自費藥物。

張文震表示，癌症藥物健保給付嚴格，臨床觀察，近九成癌症患者無法獲標靶藥物健保給付，9成3肺癌患者無法獲准使用健保給付的標靶藥物，為求續命，如果經濟能力許可，只好自費用抗癌新藥，但藥費驚人，部分家庭出現「因病而貧」困境。

近60歲的陳媽媽於2020年確診晚期肺癌，在確定基因型態後，在醫師建議下，自費用藥，目前狀況雖穩定，但連續四年「燒錢」，幾乎拖垮家庭經濟，一度考慮賣房，讓她相當自責。2023年前，健保尚未給付此標靶藥物，2024年雖納入給付，但她不符合「化療無效才給付」條件，仍須自費購藥，算算罹癌後，自費金額超過六百萬元。

民進黨不分區立委、癌症希望基金會前董事長王正旭分析，癌症患者自費負擔沉重，主因在於癌症新藥昂貴，而健保給付癌症新藥速度遲緩，即使給付，也可能設下嚴格標準，讓等待已久的癌友空歡喜一場，為了活下去，可能賣房來籌藥費。

王正旭表示，政府積極規畫百億癌症基金，應可加速癌藥納入健保時間，另期盼健保著手規畫「健保商保協作」的第二層健康險，減輕民眾就醫負擔。