台灣健保實施30年 自費醫療愈來愈貴

手術室的溫度極低，想使用保暖毯（熱空氣保溫毯），自費要兩至三千元(台幣，以下同)；治療蛀牙，抽神經，許多牙醫師強力推薦「顯微根管」，自費價格兩、三萬元；健保給付基本款人工頸椎椎間盤，如果想用更好特材，一節要價26.5萬元(約8372美元)。台灣全民健保實施即將滿30年，自費醫療占比卻愈來愈高，專家提醒，手術住院前得多準備些錢，因為自費無所不在。

台灣人整體醫療支出中的自費占比高居不下，國立陽明交通大學公共衛生研究所教授蒲正筠分析「經濟合作暨發展組織」（OECD）會員國自費醫療占比，結果發現，台灣高居第三名，自費占比達31.5%，僅次於墨西哥41.4%、希臘33.3%，鄰近南韓29.1%，而日本僅11.1%。

陽明交大醫務管理研究所教授兼所長黃心苑分析衛福部「國民醫療保健支出」年報，1991年家戶自付醫療費用占經常性醫療保健支出占比為52.6%。全民健保於1995年上路，當年度自費占比24.2%，為史上低點，之後逐年增加，至2019年期間約維持在38%上下。黃心苑說，近年來，台灣家庭自付醫療占比均接近四成，這可是一大警訊，如果任其惡化，勢必損及民眾就醫權益。

「自費項目愈來愈多、愈來愈貴，成長趨勢確定，很難往下。」新光醫院副院長洪子仁說，台灣健保給付的納入時程緩慢，而新藥、新醫材、新醫療手術技術持續問世，兩者落差變大，不僅帶動自費醫療市場，也改變部分醫院發展生態，基於「生財有道」，而主打骨科、腫瘤科等較多自費領域科別。

許多醫院將骨科視為營運金雞母，50多歲陳姓婦人年初騎車發生事故，跌倒時手腕撞地骨折，緊急包紮固定後，隔天至骨科門診，在醫師建議下，選擇鈦合金骨板加上骨釘，自費12萬多元。她表示，原本沒想到需額外花這麼多錢，但與幾個好友聊過，才知骨折受傷，都很傷本，十幾萬元還是小兒科。

骨骼相關自費醫材昂貴，讓病家吃不消。例如，術後甦醒時所蓋的保暖加熱毯，理應由醫院供應，卻需自費二、三千元；止血棉為手術必用的耗材，但也需自費，一次手術往往得自費1萬多元。

健保署前署長葉金川表示，民眾應有正確認知，健保不可能包山包海，僅能提供基本醫療，但如想得到更好的醫療及療效，當然必須自費。不過，這必須基於「患者有選擇權利」前提下，院方不能強迫病家埋單，且術前應講清楚自費項目金額、優點。