台明年健保總額逾9000億 協商破局2案併陳衛福部長決定

明年健保總額協商歷經14小時，最終仍破局收場，付費者提出的方案為總額9207.5億元（台幣，下同，約291.5億美元）、醫界方案為總額9257.3億元，兩案併陳交由衛福部長邱泰源決定最終版本。健保署指出，無論最後拍板哪個方案，可確定明年健保總額再創新高破9000億，承諾明年健保費不會漲、罕藥預算也不會減少。

健保總額每年皆由付費者代表、醫界代表等，協調各類總額預算，但在25日協商明年健保的四大總額部門中，僅有牙醫、中醫部門的總額，雙方取得共識，醫院與西醫基層的總額，因預算增加幅度有疑慮，再次談不攏。

以衛福部重點政策「提高護理費」為例，醫界編列6.593億元，付費者代表、醫改會執行長林雅惠表示，醫界替護理師加薪是從去年就開始，但真正有幫護理師加薪的診所不到六成，憂心編列預算，實際也未替護理師加到薪，盼研擬指標，才願意支持此預算。

醫界代表、醫師公會全聯會理事長周慶明表示，診所護理師加薪是去年下半年才推出，現已有六成診所替護理師調薪，今年目標是全部診所替護理師加薪。

健保點值長期被詬病過低，健保署編列約34億元預算改善支付標準。林雅惠指出，付費者代表有意改善待遇，但健保署未精算內容也無詳細執行方法，提案包含標點符號僅300字，健保署根本是要付費者「空白授權」。

台灣醫院協會批評，政府任憑點值無止盡滑落，健保財務全由醫界承擔，醫院再有底氣也禁不起20多年的虧損。最終雙方折衷同意編25億元改善支付標準。

健保署署長石崇良表示，明年總額若依高推估5.5%成長，總額將來到9286億元，比今年度總額多530億元，若扣除低推估4.52%成長率計算，可協商金額為174億元，但醫界代表提出醫院總額方案增加247億元，早超過可協商範圍，才讓討論無法繼續。

協商過程中，醫界代表要罕藥退出健保總額，改由公務預算支付，石崇良表示，罕藥預算不會被移出總額，且罕藥預算明年還會成長，而不管明年總額是哪個方案，健保費都不會調漲。

衛福部次長林靜儀表示，罕病患者少，藥品供應有廠商獨斷問題，藥價昂貴全由健保給付，衛福部會確保藥物穩定供應，健保給付、公務預算都是可用財源，且依行政院核定，明年仍採健保給付與公務預算並行，無罕藥專款完全退出健保規畫。

衛福部健保會執行秘書周淑婉表示，未獲共識分別為，醫院總額付費者方案6410億元及醫界方案6434億元；西醫基層總額付費者方案1725億元、醫界1750億元，破局後，待10月委員會議確認即報請衛福部核定。