「男」言之隱？暗藏在中年熟男間不可告人的攝護腺危機

57歲陳先生是一位朝九晚五、作息正常的上班族，最近時常感到身體痠痛，且有頻尿、滴尿、尿流減弱等問題。原以為只是正常老化沒有太在意，家人苦口婆心勸說下，才求診泌尿科，檢查後竟是攝護腺癌，且癌細胞已轉移到全身骨頭。經醫師建議採用荷爾蒙治療後，他才控制了病情，攝護腺特異抗原指數（PSA）從原本68下降至0.036，目前持續積極配合治療及定期回診。

容易忽略的身體警訊

早期的攝護腺癌幾乎無症狀，症狀出現時往往已是晚期，如血尿、頻尿(特別是夜間)、尿流微弱、排尿困難、排尿疼痛或灼熱、腰部/骨盆/大腿持續疼痛等，然而攝護腺感染或攝護腺肥大也可能引起上述問題 。

收治案例的台北榮民總醫院泌尿部一般泌尿科主任鍾孝仁醫師指出，攝護腺癌晚期腫瘤細胞可能轉移到任何地方，骨頭是最常見的部位。值得一提的是，許多患者骨頭痠痛、疼痛，常被誤以為是「年紀到了」才會全身無力、做事提不起勁。因此攝護腺癌必須靠臨床醫師的機警性，搭配PSA指數或者是肛門指診，才可確立診斷。

不可貿然停藥 晚期攝護腺癌治療

鍾孝仁醫師解釋，早期攝護腺癌能透過手術處理，若癌細胞已發展超過攝護腺範圍，但未有遠端侵犯，只在攝護腺附近，除了放射治療，還可能要併用荷爾蒙治療(男性荷爾蒙去除治療，androgen-deprivation therapy)。鍾孝仁醫師表示，攝護腺中細胞的生長和分裂，仰賴男性荷爾蒙，癌細胞也一樣，因此罹患攝護腺癌時，抑制男性荷爾蒙，等於奪走癌細胞養分，避免其持續滋生，可達疾病控制的效果。

「荷爾蒙治療是晚期攝護腺癌最常見的治療方式。」醫師表示，假如癌細胞已分佈至其他部位，如淋巴、骨頭、內臟等，無法針對每個區域局部治療，因此採取全身性的治療，將藥物藉由血液帶到全身，不管癌細胞躲在哪都無處可逃。男性荷爾蒙必須長期阻斷才有控制效果，若治療出現抗藥性也不可貿然停藥，而是需視狀況加上其他輔助治療，才能維持抑制男性荷爾蒙的療效。

攝護腺癌治療包括手術治療、放射治療及藥物治療，接受癌症治療的過程相當漫長，對病患及其家屬在身心靈均有很大的影響。臺北榮民總醫院「泌尿腫瘤治療暨研究中心」，結合各個專科領域，包括泌尿部，腫瘤醫學部，病理檢驗部，放射線部及核醫部，以病人為導向，腫瘤個管師為協助，自疑似診斷、確定診斷、治療追蹤、復發診斷、乃至復發治療，建構攝護腺癌的全方位診療服務，達成以病人為中心的服務宗旨。

攝護腺癌荷爾蒙針劑治療

國際治療指引建議，攝護腺癌荷爾蒙治療的血清睪固銅濃度需降至20 ng/dL以下，才達病情控制標準。目前的荷爾蒙治療以針劑為主，有每月1劑、每3個月1劑等不同選擇，不同家廠牌相同藥物的成分，為了在人體內維持藥物的治療效果，製作特殊的輸送專利劑型，讓藥物在體內可以持續穩定的釋放達到3個月，所以特殊的輸送系統可以維持長時間穩定的藥物釋放。鍾孝仁醫師表示，治療初期會以每月1劑為主，並追蹤觀察攝護腺特異抗原指數及荷爾蒙濃度變化，病情穩定後可換成3個月1劑的注射頻率。如此可以搭配目前健保提供的3個月連續處方，拉長患者回診時間，提升治療及生活方便性。

「藥劑效果因人而異，曾有病人使用3個月1劑的劑型，接近下次注射藥劑時，卻發現血中睪固銅濃度無法被有效抑制。」鍾孝仁醫師坦言，其實學理上希望藥效可維持穩定濃度3個月，治療時，藥物輸送系統是否能維持穩定濃度，也是一大考量。

醫師提醒，治療可能出現的副作用包括熱潮紅、盜汗、水腫、覺得精神不濟不如以往、食慾受影響、情緒較低落等。另外，攝護腺癌荷爾蒙治療可能加快骨質流失的速度，提醒病友要多留意骨質流失狀況，定期監測骨質密度，多補充鈣質、維他命D，及適當運動，許多案例都能在穩定治療下，長期存活。

資料來源：健康醫療網

https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=59662