醫師的話／右側胸痛有10原因 記錄症狀 有助醫師診斷
提到胸口痛、胸腔悶、總是令人聯想到心臟病和心肌梗塞等等問題。人所周知心臟在胸部的左邊，左胸痛自然而然和心臟病有關，若是感覺右邊胸痛也又是什麼呢？
若是以病理解剖學的觀點來看，身體右側胸痛可能是與肺、肋骨有關，或肌肉撕裂拉傷，當然也有可能是病菌或病毒的感染，還有胃灼熱或是膽囊、肝臟和胰臟問題引起的。
Q1：若是右邊胸痛，要到急診室嗎？
A1：
胸痛雖常會發生，但不應該被忽視。雖然大多數胸痛是無害的，但是如果疼痛劇烈，在休息或服藥之後五分鐘仍未消失，應該立即打緊急求救電話，趕往最近的急診室。
Q2：右側胸痛比較不嚴重的原因是什麼？
A2：
根據克里夫蘭診所的調查，若是右邊胸部反覆出現的疼痛，是在胸骨後面和心臟的附近，但是與心臟無關的話，這種就是屬於非心源性疼痛。可能就和胃和食道有關，最常見的就是為胃食道逆流。當然也很可能是因為肺部的原因，這時候深呼吸就會更痛。
Q3：那麼右側胸痛最常見原因是什麼呢？
A3：
上了年紀的人當中，多數情況下，右側胸部疼痛與消化問題、呼吸系統疾病、不小心受傷或是過度肌肉緊張，甚至和感冒有關。而一般的心肌血管疾病中的心絞痛，有時也會引起右側胸痛。
舉例來說，(1)肺栓塞：這是因為來自身體其他部位的小血塊，可能被卡在肺部的動脈中。患者常常出現劇烈的疼痛、呼吸時胸腔疼痛加劇。同時患有呼吸短促或心律加快的情況。
(2)肺炎：雖然不常發生，但是肺部也可能會受到病菌或是病毒的感染。這種情形下，除了胸痛之外，還會有發燒、發冷和咳嗽等等症狀。
(3)慢性阻塞性肺病(COPD)：這是肺氣囊和氣管內壁出現問題，而使患者呼吸困難。通常感覺胸部發緊、呼吸急促或喘息來獲得更多氧氣。
(4)胸膜炎：肺氣囊周圍有膜保護，萬一感染或發炎就會出現劇烈胸痛。不但咳嗽或深呼吸時，疼痛會加重，有時連肩膀也會跟著痛。
(5)氣胸：也就是肺塌陷。不論何種原因，當肺氣囊有空隙，空氣進入肺部的組織層之間時，會導致部分或全部肺臟塌陷。幾乎沒有任何警告的情況下，患者會突然感到胸部、頸部和肩部劇烈疼痛。
(6)肺動脈高血壓：除了原發性肺動脈高壓，由其他疾病例如肺纖維化、慢性閉塞性肺病、肺栓塞等，也可能引發肺動脈高血壓。另外當左心衰竭時，心臟無法將血液從肺部適當地抽回，導致呼吸急促、肺部血壓升高。
(7)過敏反應：若是遇到過敏原，或是刺激物就會使上呼吸道氣管變窄，導致呼吸困難。患者可能會咳嗽或氣喘，自然也會感到氣悶和胸痛。
(8)肋骨骨折：意外事件可能會折斷保護胸部的肋骨，特別是在深呼吸時非常疼痛，常常會持續好幾個星期。
(9)帶狀皰疹：這種情況是因為在孩童時期所感染的水痘病毒，在身體中再次活躍，通常發生在50歲以上的人身上。身體上半身出現疼痛的皮疹，最常發生在胸部右邊或左邊。
(10)膽結石：膽結石通常慢慢地發生，結石主要以膽固醇為成分，會阻塞有助於消化的膽管。使得膽囊腫脹，而導致右側肋骨下方疼痛。
Q4：若是婦女出現右側胸痛，有什麼特別意義嗎？
A4：
長期胸悶、胸痛，對中年女性來說，有可能是更年期荷爾蒙缺乏，也可能是心臟二尖瓣脫垂，也可能是自律神經失調造成。更重要的是婦女的右側胸痛與左側胸痛都有可能是因為心臟病引發的。
除此之外，當然右側胸痛也可能是由於肺炎、肋骨骨折、肌肉撕裂拉傷、病毒感染等等問題引起的。如果胸部中央有不舒服的壓力、擠壓、腫脹感或疼痛，持續了五分鐘以上或消失又出現，然後延伸到臂膀、背部、頸部、下巴或胃部疼痛的時候，一定要打911，到急診室掛診。
Q5：更年期的婦女，若是有胸悶、胸痛的情況需要去看哪一科醫生呢？
A5：
首先應該去看婦科醫師，因為更年期荷爾蒙缺乏也可能引發症狀，應該接受診斷，配合治療，那麼病情一定會好轉。否則也可以先去找胸肺科和心臟科醫生檢查，最後應該拿著所有的病歷去看家庭醫師。
特別提醒幾個常引起病人關懷的問題。若是醫生發現胸痛因為輕微的二尖瓣脫垂所引起，那就不需要太焦慮，只要適度運動和控制體重即可，不會需要過多的治療。
胸悶胸痛也可能是自律神經失調 ，心情太緊張或太煩惱反而使治療更困難。
最後看診前，最好把胸痛發作的頻率、症狀與情況都做一下紀錄，有助於醫師診斷和治療。
（作者為大華府地區執業醫師）
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